Qu’est-ce que le derme artificiel ?
Le derme artificiel est une matrice biomatériau destinée à remplacer temporairement ou définitivement la couche dermique de la peau.
Pour comprendre son intérêt, il est important de rappeler que :
- L’épiderme protège.
- Le derme assure la solidité, l’élasticité et la vascularisation.
Lorsque le derme est détruit (brûlure profonde, traumatisme, exérèse tumorale), la cicatrisation spontanée entraîne souvent :
- Des cicatrices épaisses
- Des rétractions cutanées
- Une perte d’élasticité
- Des séquelles fonctionnelles importantes
Le derme artificiel sert alors de support biologique pour guider la régénération des tissus.
Derme artificiel utilisé par le professeur Ramy Ben Salah
Le derme artificiel est utilisé soit dans le cadre d’une chirurgie réparatrice ou encore esthétique.
- En cas de brulures lorsque le derme est atteint, il est difficile de se rétablir par lui-même, le derme artificiel peut servir à réparer les tissus atteints.
- Il est aussi utilisé dans certains cas de reconstruction mammaire pour améliorer la couche qui couvre la prothèse mammaire.
Le derme artificiel est utilisé dans le cadre de la chirurgie réparatrice/ reconstructrice. Il permet de traiter les séquelles des grandes brulures.
C’est une matrice de biomatériau destinée à remplacer temporairement ou définitivement la couche dermique de la peau. L’un des plus connus et utilisés mondialement et précisément par le professeur Ramy Ben Salah est la marque Integra.
- Matrice bilaminaire
- Collagène bovin + chondroïtine-6-sulfate
- Couche externe en silicone protectrice
- Utilisé surtout dans les brûlures sévères
C’est une référence en chirurgie des grands brûlés.
Les méthodes de traitement diffèrent selon le niveau de gravité et le degré de brulures. Le derme artificiel sert de matrice, d’ossature de base de reconstruction du derme endommagé par la brulure, pour ensuite l’envelopper du derme du patient pris d’une autre partie de son corps. Selon la marque utilisée, la greffe de peau peut se faire le jour même ou au bout de 15 ou 21 jours.
Comment fonctionne un substitut dermique ?
Le derme artificiel est généralement composé :
- D’une matrice tridimensionnelle (souvent à base de collagène)
- D’une structure poreuse favorisant l’infiltration cellulaire
- Parfois d’une couche silicone temporaire protectrice
Après implantation :
- Les cellules du patient (fibroblastes, cellules endothéliales) migrent dans la matrice.
- Une néovascularisation se met en place.
- Une nouvelle structure dermique se forme progressivement.
- La couche silicone (si présente) est retirée secondairement.
- Une greffe d’épiderme mince peut être réalisée.
Le résultat est généralement plus souple et plus esthétique qu’une cicatrisation spontanée.
Les principales indications du derme artificiel
Le derme artificiel est utilisé dans plusieurs situations complexes :
Brûlures profondes (2e degré profond et 3e degré)
C’est l’indication historique la plus fréquente. Il permet :
- De limiter les cicatrices hypertrophiques
- De réduire les rétractions
- D’améliorer la qualité cutanée
- D’optimiser le résultat fonctionnel
Pertes de substance cutanée traumatiques
En cas de :
- Accident
- Plaie étendue
- Exposition osseuse ou tendineuse
Le derme artificiel permet de recréer un plan dermique avant couverture cutanée.
Chirurgie oncologique
Après l’exérèse de :
- Tumeurs cutanées étendues
- Carcinomes
- Mélanomes
Le substitut dermique facilite une reconstruction plus qualitative.
Plaies chroniques
Dans certains cas :
- Ulcères chroniques
- Escarres
- Plaies diabétiques complexes
Le derme artificiel peut stimuler la cicatrisation lorsque les méthodes classiques échouent.
Chirurgie reconstructrice et esthétique
Dans certaines reconstructions complexes :
- Correction de cicatrices rétractiles
- Reconstruction mammaire
- Reconstruction faciale
Le derme artificiel améliore la souplesse tissulaire.
Avantages du derme artificiel
- Réduction des cicatrices pathologiques
- Amélioration de l’élasticité
- Meilleure qualité esthétique
- Diminution des rétractions
- Meilleure tolérance fonctionnelle
Il permet une reconstruction plus proche d’une peau physiologique que les cicatrices spontanées.
Technologies modernes et expertise chirurgicale
Le traitement des brûlures ne se limite plus à refermer une plaie. Aujourd’hui, la reconstruction tissulaire avancée intègre :
- Des greffes de peau fines ou épaisses
- Des substituts dermiques (derme artificiel)
- Des techniques de microchirurgie pour restaurer la fonction
- Des approches régénératives pour améliorer la réparation
Les principales marques de derme artificiel
Plusieurs substituts dermiques sont utilisés en pratique clinique :
Integra®
L’un des plus connus et utilisés mondialement.
- Matrice bilaminaire
- Collagène bovin + chondroïtine-6-sulfate
- Couche externe en silicone protectrice
- Utilisé surtout dans les brûlures sévères
C’est une référence en chirurgie des grands brûlés.
MatriDerm®
- Matrice tridimensionnelle à base de collagène et élastine
- Permet parfois une greffe cutanée en un temps
- Utilisé en chirurgie reconstructrice et en brûlologie
Il favorise une meilleure élasticité grâce à l’ajout d’élastine.
Pelnac®
- Substitut dermique bilaminaire
- Utilisé dans les pertes de substance
- Alternative à Integra
NovoSorb® BTM
- Matrice synthétique biodégradable
- Utilisée dans les plaies complexes
- Bonne résistance à l’infection
AlloDerm® (matrice dermique acellulaire)
- Dérivé de tissu humain traité
- Utilisé en reconstruction mammaire
- Employé également en chirurgie plastique
Existe-t-il des risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, l’utilisation du derme artificiel comporte :
- Risque d’infection
- Retard de prise
- Nécrose partielle
- Rejet (rare avec matrices modernes)
Une sélection rigoureuse des indications est essentielle.
Derme artificiel et médecine régénérative
Le derme artificiel s’inscrit pleinement dans l’évolution vers la médecine régénérative.
Les recherches actuelles explorent :
- Les matrices enrichies en facteurs de croissance
- Les combinaisons avec PRP
- Les supports cellulaires avancés
- Les biomatériaux nouvelle génération
L’objectif est d’obtenir une régénération toujours plus proche du derme natif.
En résumé, le derme artificiel est un substitut dermique utilisé en chirurgie reconstructrice pour :
- Traiter les brûlures profondes
- Réparer les pertes de substance
- Améliorer la qualité des reconstructions
- Réduire les cicatrices et les rétractions
Parmi les marques les plus connues figurent :
Integra®, MatriDerm®, Pelnac®, NovoSorb® BTM et AlloDerm®.
Il constitue aujourd’hui un outil essentiel en chirurgie plastique, en brûlologie et en médecine régénérative.
